Inschrijven

Wilt u zich inschrijven bij onze huisartsenpraktijk? Op deze pagina vindt u alle informatie die u nodig heeft voor uw inschrijving.

U kunt alleen een inschrijfformulier online invullen als u aan de volgende voorwaarden voldoet: Recent bent komen wonen in het postcodegebied 1024.

Belangrijk is dat u na het invullen van het online inschrijfformulier u zich binnen 5 werkdagen meldt bij de balie met een geldig identiteitsbewijs. Indien dit niet lukt, geef dit door aan de assistente, anders vervalt de inschrijving.

Buiten dit postcodegebied nemen wij geen nieuwe patiënten aan. Ook wanneer u al een huisarts heeft in Amsterdam‑Noord, kunnen wij u niet inschrijven.

✅ Verhuizen naar postcode 1024 → inschrijfformulier online invullen.
❌ Woonachtig buiten 1024 → geen inschrijving mogelijk
❌ Reeds een huisarts in Amsterdam‑Noord → geen inschrijving mogelijk

Inschrijfformulier

Stap 1 van 6
Persoonsgegevens

Zoals vermeld op uw paspoort of ID-kaart.
Wilt u met een andere achternaam worden aangesproken?
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 6
Adresgegevens

Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 6
Verzekeringsgegevens

Verzekering begindatum

Stap 4 van 6
Vorige huisarts

Stap 5 van 6
Opmerkingen

Stap 6 van 6
Samenvatting

Persoonsgegevens

Achternaam (geboortenaam)
Ik wil een voorkeursachternaam gebruiken
Voorkeursachternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
Geslacht
Beroep

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
Apotheek

Vorige huisarts

Naam praktijk
Adres praktijk
Plaats praktijk
Telefoonnummer praktijk

Opmerkingen

Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op ‘Inschrijving verzenden’ te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord


Hier vindt u ons